親切‧專業‧更用心

  某一個值班日,急診醫師電話通知我一個會診,年輕女性,車禍受傷後送來急診,左手肘及前臂外觀明顯變形、無法活動。

  X光診斷發現尺骨骨折外,還合併橈骨頸骨折移位。

經與病人和家屬詳細解釋後,當日下午進行手術。
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手術後X光片可見結構面完全復位
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術後八週,病人手肘活動角度已幾乎與健側一樣。
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術後三個月,病人已回原工作崗位繼續服務!
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  術後八個月,X光完全癒合,病人手肘功能良好,無主訴不適,她告訴我她很滿意這樣的結果,我也替她感到開心。

  然而,一台看似簡單的手術,其實有許多需注意的小細節!

這台刀主要分為兩個步驟:

1.尺骨:首先處理大根的尺骨,將尺骨以特製鋼板固定後,需先將傷口縫合並以無菌方式包紮妥當

2.橈骨:接著,為了擁有最乾淨的手術環境,我們必須重新鋪上消毒過的布單,重建手術無菌面,將手肘放在專用手板上進行第二部分手術。

 

橈骨頸部骨折要診斷不難,但手術步驟卻隱藏著許多玄機

1.首先是手術過程中會遇到的重要神經:橈神經的主要分支,稱為骨間後神經(Posterior Interosseous Nerve),穿過肌肉層緊沿著近端橈骨走,若傷到可能造成腕下垂(Drop Wrist),手腕手指舉不起來,即使神經整條好好,也可能因為撥動或是壓到神經造成好幾個月的暫時性神經失能,因此在手術過程中要格外小心,動作必須盡可能輕柔!

2.第二是如何固定:橈骨頸骨折後,近端骨塊小且為疏鬆的海綿骨,約3-4個五元硬幣疊起來的大小厚度,傳統鋼板螺釘不夠細緻,能鎖的螺絲有限,且固定效果堪慮。最後我們選擇專門用於固定手掌骨骨折的鈦合金骨板組,螺絲釘直徑僅1.5mm,可鎖多支螺釘鋼板厚度約1mm,鎖入後釘頭可埋入鋼板內,對周圍組織刺激最少。

3.第三是鋼板擺放位置:手肘關節的活動度除了單純的彎曲伸直之外,還負責前臂旋轉的重要任務,如果鋼板位置放置不講究,之後可能連轉門把、拿鑰匙開門等日常生活常用的動作都會因為鋼板阻礙而無法完成,文獻上指出鋼板必須放置在特殊的安全區域(Safe-Zone),這也是手術當中需講究的!

4.最後是韌帶修補:在進到骨折處的過程中,通常需要將外側副韌帶撥開,視手術需要可能需沿著走向切開,在骨折復位固定後、關傷口之前也必須將韌帶做適當的縫合,並檢查有無韌帶鬆弛的情況。

 

  《細膩手術、注重細節》,也許手術多花了半個小時,卻可以縮短病人好幾個月的恢復期、甚至改變後續一連串的事情,如同《蝴蝶效應》一樣可觀,一直以來,我都是這樣相信!

 


P.S: 目前骨科蔡依樽醫師 於 台中開業,不再執行以上介紹之手術,敬請見諒。
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