骨科蔡依樽醫師

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案例分享

  六十多歲男性左側膝蓋疼痛多年,年輕時賣力工作,多年前膝蓋活動度已經變差,蹲下變得困難,因為忍耐力十足,不以為意,這幾個月疼痛加劇,發作越來越頻繁,影響到生活品質。

  曾到過多間醫院檢查,X光確認發現膝蓋軟骨磨損嚴重,關節縫隙剩不到正常的1/2,是第3級退化性關節炎(根據Kellgren-Lawrence Grading Scale, 分0~4級)有醫師建議他手術,但病人想先試試開刀以外的方法,因此來找骨科蔡依樽醫師,經過討論後,蔡依樽醫師為他進行不含類固醇的增生注射療法,並再次教導平時的注意事項。

增生注射治療膝蓋疼痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

  病人注射前疼痛指數 6分,經2次隔週注射後,自覺疼痛下降至2分,經4次治療後,疼痛指數降至 1分,行走的持久度增加,生活品質提升,病人對於治療效果十分滿意。

  完成8次治療後,左膝疼痛指數剩0.5分,接下來的2個月,自覺左膝強度增加、行走變有力,病人於近日回診做對側(右膝)的増生注射治療。

 

症狀

   ●左側膝蓋活動度變差,蹲下困難

   ●近月來疼痛加劇發作頻繁,影響生活品質甚鉅

   ●X光顯示是嚴重的第3級退化性關節炎

   ●醫師建議手術

診斷

   ●第3級 膝蓋退化性關節炎

治療

  ●增生注射療法、作息調整、居家復健

效果

◆治療前: 6分
   
◆2週後: 2分
   
◆4週後: 1分
   VAS-01
◆4月後:0.5分
   VAS-0.5


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超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com(HS609043)

案例分享

  六十餘歲的女士喜好接近大自然,平時與朋友們相約到處遊山玩水,爬山是每週固定的行程。近半年來,走平路時還好,但每逢爬山腳後跟就會疼痛,嚴重時連踩地都會痛,這問題困擾了她半年,一直找不到好方法,最近一個月症狀變本加厲,後來她來到骨科蔡依樽醫師的門診,做了理學檢查 及 骨骼肌肉超音波掃描,才找出診斷原來是跟腱炎 合併 跟骨後滑囊炎

  超音波底下可見跟腱附著處有白色的鈣化點,表示跟腱慢性發炎後合併鈣化

超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

  另外在肌腱深處可見一包深色的區域,是跟骨後滑囊炎的位置。

超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

  這些問題跟久走、爬山有關,另外若穿著不適合的鞋子,鞋後跟剛好和腳後跟反覆磨擦,也會增加發炎的機會。

  由於這問題已經困擾她半年,經過詳細討論後,骨科蔡依樽醫師為她進行超音波導引注射,在發炎的滑囊內注射微量類固醇,另外由於鈣化處仍有症狀,因此在跟腱退化處做增生注射療法,並教導居家自我復健動作。

超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

超音波導引注射治療腳後跟痛|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

  病人注射前自我疼痛指數 5分,注射後症狀立即減輕,1週後回診,已完全不痛,自我疼痛指數 0分,又能跟朋友一起遊山玩水,解決了先前因為疼痛痠軟無法自在遊玩的窘境,病人對於治療效果十分滿意。

 

症狀

  ●喜歡爬山走路運動,半年來腳後跟痛,只要一爬就痛

  ●最近一個月症狀加劇,影響生活品質

診斷

   1.急性跟骨後滑囊炎 2.慢性跟腱炎

治療

  ●超音波導引類固醇注射治療、增生注射療法、動作調整、居家復健

效果

◆治療前: 5分
VAS-05 

◆1週後:0分VAS-00

 


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  在門診,有許多膝關節疼痛的朋友來找我,在診療過程中,常被問到「平時可以做哪些動作來保養膝關節」。

  由於詢問率很高,蔡依樽醫師特別整理幾個常用姿勢,以簡單的卡通圖搭配順口溜,提供給大家。

  蔡醫師挑選的這幾個運動,難度不高,即使對於年紀大的長輩來說也不會太難,而且不用特殊的場地,在家裡躺著、坐著、站著,看電視、看書、聊天都可以做喔!

↓↓這裡提供檔案下載,方便A4直接列印↓↓

圖解動作,預防膝蓋疼痛(A4列印PDF檔)

  動作分3部分,主要是:

  1.伸展 大腿後側肌群(hamstring muscle)

  

  2.伸展 外側髂脛束(iliotibial band)

  

  3.訓練 股四頭肌(quadriceps muscle)

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外側膝蓋痛 髂脛束症候群|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

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案例分享

  二十多歲男性數週前開始密集跑步及跳繩訓練,訓練一段時間之後發現膝蓋外側疼痛,之後一訓練就痛,訓練量都無法達到之前的強度及持久力,嚴重時甚至痛到無法上下樓梯、休息時也一陣一陣抽痛。

  一個多月以來曾經試過推拿、敷草藥跟針灸都不見效果,後來經親友介紹來所找骨科蔡依樽醫師,才知道原來是『髂脛(ㄎㄚˋ ㄐ一ㄥˋ)束磨擦症候群』(Iliotibial band friction syndrome)。

 

  由於病人體質特殊對許多藥物過敏,不想吃藥,又因為工作繁忙無法每天到診所做復健,經過討論後,決定使用不含類固醇的增生注射療法,並教導居家復健動作

  病人注射前疼痛指數9分,經門診注射後,自覺疼痛下降至3分,一週後追蹤,症狀大幅改善,疼痛指數程度降至1分,回診離開前,再次提醒該注意的動作,病人對於治療效果十分滿意。

 

症狀
●密集跑步、跳繩訓練膝蓋外側疼痛1個多月●推拿、敷草藥、針灸效果不彰●特殊過敏體質,不想吃消炎止痛藥
診斷
髂脛束磨擦症候群
治療
增生注射療法、居家復健
效果
◆治療前: 9分VAS-09◆治療後: 3分VAS-03◆1週後: 1分
VAS-01

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膝關節分級 Kellgren-Lawrence ; FB 骨科蔡依樽醫師 https://good-bone.com/  膝蓋退化是個統稱,初期跟晚期在X光上的表現也有所不同。

  為了讓大家有個共通的語言,Kellgren和Lawrence針對關節退化在X光上的表現做出分級和定義,讓大家易於了解、溝通。

 

  根據Kellgren-Lawrence Grading Scale,退化性關節炎共分5級(0, 1, 2, 3, 4)。   點我看更多➧➧

 

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  跟腱炎(阿基里斯肌腱炎)常發生於反覆跑跳、改變速度、以及運動訓練量迅速增加的族群,這些動作會大量增加小腿腓腸肌以及阿基里斯肌腱的負荷,超過負荷即會造成跟腱炎,典型症狀會在腳後跟延伸到上方帶狀的肌腱有疼痛、腫脹甚至灼熱感,在活動過後可能更加緊繃。

  症狀初期建議需休息、冰敷及減緩運動量,視情況配合口服消炎藥物、拉筋伸展運動及物理治療,通常都有不錯的效果,若症狀仍持續,可考慮局部注射。

  由於下肢部位需持續承載全身重量,類固醇的使用需格外謹慎,注射前,病人必須明白注射類固醇後可能發生的後遺症(肌腱變薄、彈性下降、脆裂或斷裂),確實了解同意後才能注射。

  治療效果不佳的頑固型髕骨肌腱炎,可考慮注射PRP生長因子(不含類固醇)。

 

重點及建議:

●輕微及初期的跟腱炎

—>建議休息、冰敷、減緩運動量,配合口服消炎藥物、拉筋伸展運動、物理治療

—>仍無效:(頑固型的髕骨肌腱炎) 考慮 1.局部注射微量類固醇(病人需了解有肌腱變薄、彈性下降、脆裂或斷裂等風險) 2.注射PRP生長因子,無類固醇副作用

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  髕骨肌腱炎(跳躍膝)常發生於反覆跑、跳、蹲、踢的族群,這些動作都需要反覆伸展膝關節,過量就會導致髕骨肌腱發炎,典型症狀是在膝蓋骨(髕骨)前下方的骨頭跟肌腱交界處有壓痛。

  症狀初期建議需休息、冰敷及減緩運動量,視情況配合口服消炎藥物,通常都有不錯的效果,若症狀仍持續,可考慮局部注射。

  由於下肢部位需持續承載全身重量,類固醇的使用需格外謹慎,注射前,病人必須明白注射類固醇後可能發生的後遺症(肌腱變薄、彈性下降、脆裂或斷裂),確實了解同意後才能注射。

  而若是上述治療效果不佳的頑固型髕骨肌腱炎,可考慮 超音波導引 葡萄糖增生注射 或 PRP注射

 

重點及建議:

●髕骨肌腱炎

—>輕微及初期:建議休息、冰敷、減緩運動量,配合口服消炎藥物

—>仍無效:(頑固型的髕骨肌腱炎) 考慮:復健治療、注射治療(包括不含類固醇的增生注射療法、PRP注射)

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  網球肘是個常見卻不容易快速痊癒的疾病,標準症狀是手肘外側疼痛,在提東西、拿東西或扭毛巾手會沒力,經常好發於出重力或大量反覆使用手部肌肉的族群,症狀初期建議需減緩工作量,視情況配合口服消炎藥物、冰敷、伸展運動、物理治療,並在工作時佩帶專用護肘以避免二度傷害,若症狀仍持續,可考慮局部注射類固醇,而如果多次注射治療效果不佳的頑固型網球肘,則可考慮注射PRP生長因子

 

重點及建議:

●輕微及初期的網球肘

—>建議可先嘗試口服消炎藥物、冰敷、伸展運動、物理治療,工作時佩戴專用護肘避免二次傷害

—>若無效,可考慮局部注射微量類固醇(同一部位最多注射2-3次,不建議超過)

—>仍無效,考慮PRP注射

 

●反覆性、難治的網球肘

—>局部注射微量類固醇(同一部位最多注射2-3次,不建議超過),工作時佩戴專用護肘避免二次傷害

—>仍無效,考慮PRP注射

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