骨科蔡依樽醫師

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Osteoporosis (1)

『X光看起來,我的骨頭有沒有骨質疏鬆?』

『我全身肌肉酸痛,我是不是骨質疏鬆了?』

『我都在吃維骨力,怎麼還會骨質疏鬆?』

這是門診民眾常會問我的問題,遇到這些疑問,其實我也花許多時間跟民眾做衛教,在這裡將這些問題做個簡單的整理!

 

《骨質疏鬆快問快答》

Q:什麼是骨質疏鬆?  點我看更多➧➧

HA1

  隨著醫療環境的進步,國民平均壽命逐年增加,伴隨而來的是老化及慢性的疾病。

 

  膝關節首當其衝,只要人活得夠久、用得夠多,或多或少都有膝關節發炎退化的症狀。此外,如果膝蓋曾經受過傷長期負重(包括勞動工作以及肥胖造成關節負擔)也是膝關節炎的好發族群。

 

  典型的症狀包括:上下樓梯變得吃力蹲跪動作變得困難天氣變化時膝關節出現痠痛症狀,敏感度有如氣象台、晨間起床或久坐之後關節僵硬需活動方能緩解

 

  實際上,這些症狀就是關節軟骨發炎的表現,當關節發炎久了,軟骨開始磨耗,久而久之,關節空腔變小,關節活動度受限,肢體也就變得越來越僵硬,若持續忽視問題,除了造成生活不便之外,最後可能因嚴重磨損而須接受人工關節手術 點我看更多➧➧

板機指-針孔微創治療|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com 


對於手指卡卡的板機指,骨科蔡依樽醫師採用針孔微創治療,具有以下優點:

 健保給付項目,於門診診間可立即進行、過程約5分鐘、僅局部麻醉、針孔大小的傷口、免縫合、免拆線、治療後當天可活動,隔天可洗手,效果與傳統手術一樣好。 


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PRP (1)

《PRP治療》自體血小板血漿PRP注射–本院特色



●前言:

  日前媒體爭相報導「豬哥亮用自己的血治膝痛」、「劉若英救膝蓋」,其實講的是同樣的東西:PRP(Platelet Rich Plasma),這是對抗組織退化的一個新觀念,近兩年來的骨科醫學會也有安排專門時段討論這個熱門的主題

 

●什麼是PRP?

  PRP(Platelet Rich Plasma)全名為「高濃度血小板血漿」,在學理上,由於血小板中富含修復組織所需的生長因子,因此予以濃縮後使用,便能提供足夠修復所需的原料,啟動修復機制、縮短修復時間!

 

●PRP在修復過程中的角色?

  每個人的血液中本來就有許多幫助組織修復的生長因子,只要血液循環走得到的地方,就有修復的能力,只是快慢的問題,也因此一般不嚴重的損傷都能自動痊癒!也因此對於肌腱或關節急性發炎的狀況,只要休息及輔以症狀治療,通常有不錯的效果。

  但通常血液中生長因子的濃度並不會特別高,若是一些特殊的部位或是因為年紀大導致血液循環差,耗損速度快而修復速度慢時,發炎狀態就會持續存在,久了之後便造成慢性發炎以及退化,組織健康狀況便日益惡化,如同一台走下坡卻煞不住的車子一般,兵敗如山倒!

  PRP不含類固醇,且其中富含啟動修復機制所需的生長因子,提供組織修復過程中一個正面的力量,抑制組織的發炎損耗,給予組織再生的機會。

 

●PRP有什麼優點?  點我看更多➧➧

  關節脫臼一直以來是個惱人的問題,反覆脫臼更是如此!絕大多數的脫臼起因於某次的外傷,可能是車禍、運動傷害、單純跌倒或是其他原因。

  因為X光上面只看得到骨頭,從前認為只要骨頭拉回去就沒事了!  然而,現在由於觀念的更新,我們越來越重視周圍的軟組織(包括韌帶跟肌腱)

  關節周圍有許多的韌帶支持,提供關節活動時足夠的穩定度,然而,當韌帶因為外傷造成斷裂後,穩定關節的功能大減,極有可能造成不穩定或反覆脫臼,關節活動度受限,影響功能及生活品質!

  關節長期處於不穩定狀態,不平均的壓力分佈會造成軟骨磨損,最後導致功能喪失及退化。

  因此當病人因脫臼而需要麻醉復位的時候,除了復位之外,更重要的是必須利用麻醉機會去評估關節的穩定度(Examination under Anesthesia, EUA),若穩定度不佳,需評估韌帶及骨頭受損的程度,決定該進行怎樣的修補,以增加關節穩定度、活動度,讓病人能恢復較好的功能,並減少長久不穩定造成退化性關節炎的機會!

 

《案例分享》

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  化膿性關節炎,顧名思義就是關節化膿,而導致化膿的微生物來源可分為直接進入與間接進入。

  直接進入可能是外傷、打針、手術等,而間接進入可能是吃到不乾淨的東西、蛀牙或是其他部位的感染後,微生物經由血液循環帶到關節腔定居了下來!

  不管原因如何,化膿性關節炎通常需要積極引流配合較長時間的抗生素治療,若治療效果不彰,微生物很可能會隨著血液跑到全身,導致全身敗血症而有死亡的可能

  遇到這樣的情況,傳統作法必須在膝蓋前方劃下15-20公分的傷口,才能看清楚關節內的情況,並做適當的清理,但傳統手術後,即使感染獲得控制,病人往往因大傷口疼痛而不敢活動,久了之後導致關節沾黏疼痛僵硬,活動度及功能因此大打折扣。

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  近年來由於醫學發達及技術進步,我們可以將傷口縮小到僅數個0.5~1.0公分的小洞,利用關節鏡的優勢,縮小病人傷口、減低術後疼痛、減少關節沾黏、增進關節功能,最重要的是:感染控制的效果與傳統手術相當!

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  某一個值班日,急診醫師電話通知我一個會診,年輕女性,車禍受傷後送來急診,左手肘及前臂外觀明顯變形、無法活動。

  X光診斷發現尺骨骨折外,還合併橈骨頸骨折移位。

經與病人和家屬詳細解釋後,當日下午進行手術。
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手術後X光片可見結構面完全復位
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術後八週,病人手肘活動角度已幾乎與健側一樣。
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術後三個月,病人已回原工作崗位繼續服務!
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  術後八個月,X光完全癒合,病人手肘功能良好,無主訴不適,她告訴我她很滿意這樣的結果,我也替她感到開心。

  然而,一台看似簡單的手術,其實有許多需注意的小細節!  點我看更多➧➧

超音波導引五十肩關節擴張注射治療。五十肩肩膀疼痛沾黏|專業骨科推薦|台中骨科蔡依樽醫師https://good-bone.com

●超音波導引.五十肩.關節擴張注射治療

  五十肩是 關節廣泛沾黏 + 發炎 的問題。

  超音波導引.五十肩.關節擴張注射治療 是 用 超音波影像即時導引,將關節撐大增加容量的一種治療方式。

  臨床上我們幫助過許多五十肩的朋友,改善他們因 五十肩 造成 晚上睡不好 、 嚴重影響生活和工作 的疼痛問題。

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  三十多歲職業運動員,高速車禍後造成遠端肱骨骨折(fracture of distal humerus),傷及肘關節面,受傷側為慣用手,由圖可見手肘骨折嚴重變形,骨折端已將皮膚頂起,看起來亂嚇人的!
  
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骨頭主要斷成三大塊,型態呈現倒T字型裂入關節。
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  他是個年輕人,遇到這樣的特殊狀況,不免讓人有點擔心術後的功能恢復情形 ,不過該做得還是要做,該開的刀還是得開,因為若沒有手術有更大的機會造成骨折癒合不良、不癒合、假性關節或關節僵硬

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